Для чего нужна спермограмма?

Метод спермограммы заключается в лабораторном диагностировании, результаты которого характеризуют общие свойства спермы и нативную микроскопию эякулята мужчины. В ряде случаев, общую диагностику дополняют иммуноферментным, бактериологическим, цитогенетическим, биохимическим методом исследования.

Исследование спермы является, пожалуй, одним из наиболее субъективных исследований в условиях лаборатории. Полученный результат – спермограмма – зависит во многом от уровня профессиональной квалификации спермиолога. Для исследования эякулята также широко применяют специальное оборудование– спермоанализаторы.

Нормальный объем эякулята должен составлять не меньше, чем 2 мл. В эякулянте, кроме сперматозоидов, присутствует вода, цинк, холестерин, витамин С, простагландины, питающие спермии, различные сахара, стимулирующие сокращение маточных труб и самой матки, щелочи, которые защищают сперматозоиды от влияния кислой среды в организме. Олигоспермия – малый объем выделяемой спермы – является причиной того, что сперматозоиды, находясь внутри влагалища, гибнут в течение нескольких часов, в следствие отсутствия защиты на необходимом уровне. Даже большое количество спермий, но при маленьком объёме эякулята может привести к мужскому бесплодию.

Показатель плодовитости Фарриса

Для анализа плодовитости используют показатель Фарриса.

Индекс плодовитости по Фаррису исчисляется по формуле:

I = (V*M*N ) / 100, где:

V – объем (в миллилитрах) мужской спермы ;

M – процент подвижных сперматозоидов.

N – число сперматозоидов в миллилитре спермы;

Нормальный показатель должен составлять не менее 200.

Нормы показателей, комментарии к спермограмме

Показатель	Значение	Нормы Всемирной организации здравоохранения	Комментарий
		Рекомендуемые нормы
Продолжительность воздержания	Необходимый срок полового воздержания перед сдачей анализа	от 2-х до 7-мидней	При несоблюдении рекомендуемых сроков полового воздержания, полученные результаты анализа не могут сравниваться с эталонным показателями и спермиологический диагноз в таком случае нельзя считать корректным. Средний срок воздержания оптимален для исследования эякулята. Все последующие анализы следует проводить, соблюдая теже сроки воздержания, как и при первичном обследовании
		от 3-х до 5-ти дней, оптимальный срок составляет 4 дня
Объем	Общий объем материала	2 мл и больше	При объеме материала меньше чем 2 мл диагностируется микроспермия. Она может быть связана с дисфункцией половых придаточных желез. Максимальный объем материала нормами ВОЗ не ограничен. Всё же, увеличенный объем (больше чем 5 мл.), может диагностировать воспалительный процесс придаточных желёз.
		3-5 мл
Цвет	Цвет спермы	Сероватый	Бурый, красный цвет спермы указывает на присутствие крови. Это может быть следствием перенесённых травм, камней в предстательном канале, опухоли. Желтоватый оттенок может диагностировать наличие желтухи, или возникать при приеме определённых витаминов.
		Сероватый, желтоватый, белый
Уровень PH	Соотношение отрицательных ионов к положительным ионам	7,2 и более	Нормы ограничивают только минимальное значение РН. Однако, по результатам наблюдений, не только  показатели ниже 7,2, но также их увеличение больше 7,8, во многих случаях, свидетельствует о воспалении половых придаточных железах.
		7,2 — 7,8
Время разжижения	Время разжижения спермы до норм вязкости	до одного часа	Увеличение срока разжижения происходит , как правило, из-за ферментной недостаточности или из-за воспалительных процессах в половых железах, протекающих продолжительный период. Время разжижения – важнейший спермиологический показатель. Сперматозоиды должны получать возможность активно двигаться максимально быстро. При затянутом процессе разжижения, осуществляя своё движение в вязкой среде, сперматозоиды быстро теряют доступную биологическую энергию (АТФ), более долго находятся в среде влагалища с повышенным уровнем кислотности, что существенно понижает их подвижность и, следовательно, способность к зачатию.
		до одного часа
Вязкость (консистенция)	Вязкость материала. Измеряется дина нити, при которой сперма образует каплю и происходит её отделение от специальной иглы	отдельные капли, длиной до двух сантиметров	Увеличения вязкости происходит по тем же причинам, что и увеличение показателя разжижения спермы. Не существует определённой нормы ВОЗ по вязкости эякулята. Приведены следующие показатели: «В норме образец, стекая с иглы, должен образовывать отдельные капли. Сперма с патологической консистенцией образует нить длинной более двух сантиметров».
		0,1 — 0,5 см
Плотность сперматозоидов	Количество сперматозоидов в  милллилитре	20 млн. и больше	Увеличение/Снижение плотности сперматозоидов характеризуется как Полизооспермия/Олигозооспермия соответственно. Верхний предел показателя плотности сперматозоидов ВОЗ не ограничивает. По результатам исследований, увеличенная (более 120 млн./мл) плотность сперматозоидов, в большинстве случаев, совпадает с низким уровнем их оплодотворяющей способности и в последствии сменяется олигозооспермией. Причины изменения плотности не изучены в полной мере. Принять считать, что это является следствием нарушения кровообращения в мошонке, действия ядовитых или радиационных веществ на яичко, которые усиливают, или наоборот, угнетают сперматогенез, расстройств эндокринной системы, воспалительных процессов в организме, реже — изменений уровня иммунитета организма.
		0-120 млн.
Общее количество сперматозоидов	ПС*ОПлотность сперматозоидовХОбъем	40 млн. и больше	Причины анормальности могут быть теми же, что и при нарушений вязкости, плотности спермы.
		40-600 млн.
Подвижность сперматозоидов	Способность к передвижению. Оценка происходит по основным группам:1. Группа А: Активно-подвижные, движение прямолинейно; 2. Группа В: Малоподвижные, движение прямолинейно; 3. Группа С: Малоподвижные, движение колебательное/вращательное 4. Группа D: Неподвижные	Группа А > 25%, Группа А+В > 50 % через час после эякуляции	Астенозооспермия — снижение подвижности. Причины появления низкой подвижности не изучены в полной мере. Это может быть проявлением воздействия токсинов, радиационного, экологического влияния, воспалений, изменений в иммунитете. Астенозооспермия диагностируется часто у мужчин, работающих в условиях с повышенной температурой окружающей среды.
		Группа А:> 50%, Группа В: 10-20% Группа С: 10-20% Группа D: 10-20% через час после эякуляции
Морфология	Содержание в материале сперматозоидов нормального строения, способных к оплодотворению яйцеклетки	более 15%	Не существует однозначного мнения врачей по оценке морфологии сперматозоидов, по значению содержания в сперме нормальных сперматозоидов. Оценка морфологических характеристик сперматозоидов – неоднозначный и субъективный и раздел спермиологической диагностики. Показатель морфологически нормальных сперматозоидов обычно составляет в районе 40-60%. В РФ тератоспермией (дословно – «уродливая сперма»), называют те случаи, в которых количество сперматозоидов нормального строения составляет меньше 20 %. Снижение морфологических показателей зачастую происходит временно, в случае стрессов, интоксикации и прочее. Также, морфологические характеристики спермы зависят от экологической ситуации в месте, где живёт мужчина. Обычно у обитателей промышленных районов, количество патологий повышено.
		более 20%
Живые сперматозоиды	Содержание живых сперматозоидов в метриале,%	более 50%	Наличие более половины мертвых сперматозоидов в сперме называется некроспермией. Некроспермия, как и ухудшение морфологических показателей, носит зачастую временный характер. К возможным причинам некроспермии можно причислить воздействие токсинов, болезни инфекционного характера, стрессовые ситуации и прочее. Некроспермия, существующая на протяжении длительного периода, является показателем тяжелой дисфункциональности сперматогенеза.
		более 50%
Незрелые половые клетки	сперматогенеза — это клетки эпителия семенных каналов яичка.	—	Присутствует в каждом эякуляте. Большое количество клеток сперматогенеза встречается при бесплодии секреторной формы.
		до 2%
Агглютинация сперматозоидов	Агглютинация сперматозоидов – склейка сперматозоидов, которое препятствует движению к яйцеклетке.	0	Истинная агглютинация диагностируется редко, и говорит о нарушениях в работе иммунной системы мужчины. Следует различать истинную агглютинацию и агрегацию сперматозоидов. В отличие от агрегатов, в случае истинной агглютинации склеиваются исключительно сперматозоиды, образовавшиеся «розетки» не включают в себя клеточные элементы.
		0
Лейкоциты	Белые кровяные тельца. Имеются в наличии всегда.	1 х 106 (3-4 в стандарте)	Превышение показателей характеризует воспалительный процесс в половой системе (везикулит, простатит, уретрит, орхит и прочее).
		1*106 (3-4 в стандарте)
Эритроциты	Красные кровяные тельца.	0	Наличие в сперме эритроцитов может быть связано с везикулитом, перенесёнными травмами, наличием опухолей, сформировавшимися камнями в простат . Тревожный признак, требующий серьезного изучения!
		0
Амилоидные тельца	Образуются в следствие застоя секреторных выделений простаты. Количество не рассчитывается.	—	Обозначаются как «отсутствие/присутствие, или -/+». Амилоидных телец может не быть в наличии у многих мужчин, что характеризует снижение функциональности предстательной железы.
		—
Лецитиновые зёрна	Выработка зёрен происходит в предстательной железой. Количество не рассчитывается.	—	Обозначаются как «отсутствие/присутствие, или -/+». Лецитиновые зёрна в малом количестве характерны при функциональной недостаточности предстательной железы.
		—
Слизь	Слизь, содержащаяся в сперме.	—	Большой обьём слизи может продуцироваться при воспалительных процессах в половых железах.

Отклонения спермограммы от нормативов

При отклонениях показателей спермограммы, нужно провести дальнейшее обследование мужской половой системы:

• Повторный анализ спермы через 7-10 дней;
• Повторный анализ спермы, после её полного обновления (через три месяца);
• Исследование гормонального фона;
• Доплер-УЗИ предстательной железы и мошонки;
• Анализ крови;
• Анализ мочи;
• Анализ на наличие инфекций ППП;
• Консультация андролога;
• Консультация уролога.

Расшифровка спермограммы:

• Олигозооспермия: пониженная концентрация сперматозоидов;
• Астенозооспермия: пониженная подвижность сперматозоидов;
• Тератозооспермия: пониженное количество нормальных морфологических форм;
• Азооспермия: отсутствие в сперме сперматозоидов;
• Аспермия: сперма отсутствует;
• Олигоспермия: обьем количества выделяемой спермы составляет меньше 2 мл;
• Лейкоспермия: число лейкоцитов повышено;
• Акиноспермия: тотальная неподвижность сперматозоидов;
• Криптоспермия: предельно низкое содержание сперматозоидов. Определяется только центрифугированием спермы.

В заключение необходимо сказать, нормативные показатели эякулята не устанавливают минимальные значения спермограммы, необходимые для зачатия. Иногда беременность возможна при довольно значительном отклонение от нормативов.